Как правило, болезни пищевода сами по себе не возникают. Они связаны с другими проблемами - болезни ЖКТ, стресс, дефициты и т.д. Это важный маркер необходимости обследования и восстановления организма.

Пищевод представляет собой трубку длиной 25 см и расположен внутри грудной клетки. Он состоит из нескольких слоев мышц, которые сокращаются для транзита еды из полости рта в желудок. Пищевой комок проталкивается в течение 5-10 секунд, а жидкость пассивно стекает вниз за пару секунд. Работой пищевода управляет нервная система, гормоны желудка и пища, которая в него попадает.

Чтобы проглотить пищу недостаточно силы тяжести, поэтому в пищеводе создаётся отрицательное всасывающее давление, которое удерживается двумя сфинктерами. Верхний пищеводный сфинктер не пускает воздух в желудок, а нижний - не пускает содержимое желудка обратно в пищевод.

Если сфинктеры не сжимаются с нужной силой, появляется рефлюкс - заброс в пищевод еды, кислоты или желчи. Обычно мы его не чувствуем, но иногда возникает изжога (пекущее ощущение в области груди). Частые рефлюксы повреждают слизистую пищевода, приводя к воспалению и другим болезням. Иногда ткани повреждаются до такой степени, что сфинктер уже не может полностью закрыться.

Факторы, провоцирующие нарушения работы пищевода:

• высокое внутрибрюшное давление из-за медленной моторики ЖКТ, лишнего веса, нагрузки после еды
• проблемы с кислотностью и гормонами ЖКТ
• питание (переедание, избыток острого/кислого/жирного)
• раздражение (лекарства, алкоголь, никотин)
• хронический стресс
• проблемы с осанкой и диафрагмой
• физические повреждения и грыжи

1. Редкие рефлюксы являются нормой, а вот частые - заболеванием (ГЭРБ, ДГР и др.). Содержимое рефлюкса обычно повреждает нижние 3 см пищевода, но бывают и сильные забросы, достигающие рта. Тогда разрушается эмаль зубов, может появиться воспаление голосовых связок и хронический кашель. Горький вкус во рту связан с забросом желчи.

2. Если при рефлюксе появляется боль, это говорит об осложнениях (эзофагит, эрозия, язва, грыжа), либо о гиперчувствительном пищеводе.

3. Боль без рефлюксов и повреждений бывает при дискинезии пищевода (нарушение моторики, спазмы) и функциональной изжоге.

4. При долгом и частом повреждении пищевода ткани перерождаются в "Пищевод Барретта". Поставить или опровергнуть такой диагноз можно только через биопсию. Она покажет стадию этого процесса: метаплазия, низкая/высокая степень дисплазии.

Специфичных анализов нет, поэтому смотрим косвенные факторы:

• Общий анализ крови, СОЭ, СРБ - маркеры воспаления
• Копрограмма для минимальной проверки ЖКТ
• Гастропанель со стимуляцией для проверки желудка
• УЗИ желчного с нагрузкой (доп. фактор, влияющий на моторику)
• При метеоризме - анализы из гайда на кишечник

1. Суточная pH-метрия - процедура, при которой в пищевод через нос вставляется тонкий проводок-зонд. Он фиксирует параметры рефлюксов: количество, высоту заброса, время суток, показатель pH (кислый, слабокислый, щелочной). Этим методом мы уточняем диагноз и контролируем лечение.

2. Гастроскопия покажет состояние слизистой, наличие повреждений. Делаем с анестезией, чтобы избежать ложного результата, связанного с сокращением органов. Например, за счёт рвотного рефлекса желчь может попасть в желудок и привести к неправильному диагнозу. Берём биопсию из нижнего отдела пищевода для детального изучения слизистой.

3. Рентгеноскопия с контрастом в положении Тренделенбурга. Показывает скорость сокращений пищевода, спазмы, грыжи с определением степени и размера.

4. Манометрия оценивает моторику и давление внутри пищевода.

1. Убираем раздражающие факторы: переедание, острое, жирное, никотин, алкоголь, некоторые лекарства (НПВС, ферменты и др.). Кушаем медленно, без спешки. Гигиена рта минимум за 2 часа до сна, т.к. зубная паста провоцирует ночные рефлюксы.

2. При частой изжоге нужно лечить проблему, а не купировать симптомы антацидами, которые бывают 2 типов:

• всасывающиеся (Антацидин, Ренни) вызывают "кислотный рикошет"
• невсасывающиеся с алюминием (Гастал, Алмагель и т.д.) образуют соли фосфата алюминия в тонкой кишке. Длительное применение приводит к нарушению всасывания фосфатов и остеопорозу

Поэтому при повышенной кислотности берём ингибитор протонной помпы (Рабепразол или другой). Эффект развивается медленно, практически без побочек. Для экстренной помощи при рефлюксе берём Гевискон.

3. Для восстановления слизистой берём Альфазокс, Ребагит, Цинк. Можно заваривать корни солодки и алтея. Они снижают воспаление и обволакивают слизистую.

4. Чтобы снизить повреждение пищевода при горьких забросах желчи берём Урсосан.

5. При рефлюксах на фоне стресса принимаем B1 и Магний.

6. Поддержка: сон 8ч, убрать физ нагрузки. При спазмах диафрагмы пробуем упражнения Вакуум и Наули.

Не прерывая 1й этап работаем с остальными факторами. Лечим желудок, поджелудочную или желчный, если там обнаружены проблемы. При метеоризме восстанавливаем кишечник, т.к. повышенное давление в ЖКТ может провоцировать забросы. Неправильную осанку исправляем с помощью ЛФК или йоги.