Наша желчь влияет на усвоение жиров и жирорастворимых витаминов. Она выводит различные отходы и холестерин из организма, стимулирует моторику кишечника. Застой желчи приводит к образованию камней и воспалению.

В организме человека есть большая фабрика – Печень. Она производит желчь для подготовки съеденных жиров к перевариванию. Здесь же нейтрализуются вредные вещества, а отходы с холестерином добавляются к желчи и сбрасываются в проток.

Желчный проток идёт из печени в кишечник, а по пути имеет резервуар - желчный пузырь. И вот вся эта система регулируется с помощью сфинктеров. Пока мы не едим - они закрыты, чтобы накопить желчь.

После приёма пищи сфинктеры открываются и пузырь впрыскивает желчь в кишечник. Чем больше жиров мы съели, тем сильнее реакция. Обычно пузырь опорожняется на 40-60%, а при застолье на все 100%.

Накопительная функция. Печень выделяет до 1 литра желчи в сутки, постоянно заполняя желчный пузырь и протоки. Но объём нашего желчного 50 - 60 мл. И, когда он заполнен, желчь концентрируется, а излишки понемногу стравливаются через сфинктер в кишечник.

Концентрационная функция. Стенки желчного пузыря и протоков всасывают из "печёночной желчи" воду, натрий, кальций. Вследствие этого образуется другой тип желчи - "пузырная". Она более плотная и густая. Уровень желчных кислот, холестерина и билирубина в ней повышен в 5-10 раз.

Сократительная функция. Пузырь впрыскивает желчь в просвет 12-перстной кишки.

Желчь на 97% состоит из воды. Сухой остаток включает желчные кислоты, холестерин, билирубин, фосфолипиды, бикарбонаты, минеральные соли и др. Эти вещества определяют свойства и функции желчи:

1. Жиры из нашей пищи не доступны к усвоению без подготовки желчью. Сначала она, попадая в кишечник, эмульгирует (размывает) жир в еде до микрочастиц. Это похоже на то, как мы используем моющее средство для посуды. Затем ферменты переваривают эмульгированный жир. И только потом он усваивается в кишечнике.

2. Экскреторная функция. Желчь выводит из организма избыток холестерина, токсичный билирубин и другие вещества, которые не фильтруются почками.

3. Желчь стимулирует моторику кишечника и поддерживает хороший аппетит.

4. Бактериостатическая функция: тормозит процессы брожения и гниения в кишечнике.

5. Желчь участвует в нейтрализации кислоты, выделяемой желудком, для поддержания оптимального рН в кишечнике.

Печень создаёт "первичные" желчные кислоты (ЖК) и добавляет их в состав желчи для дальнейшего эмульгирования жиров. Для защиты от выпадения в осадок при попадании в кислую среду и лучшего растворения в воде, эти кислоты конъюгируются (соединяются) с Глицином и Таурином. При дефиците данных элементов страдает производство желчи.

Когда желчь в кишечнике выполнила свои задачи, одна часть ЖК всасывается в тонком кишечнике, а другая часть под действием бактерий превращается во "вторичные" ЖК и всасывается в толстом кишечнике. Далее они возвращаются обратно в печень, и так цикл повторяется до 10 раз в сутки. Но в этом цикле есть и потери - примерно 10% желчных кислот не всасываются, а выходят с калом.

Вторичные ЖК токсичнее первичных. Поэтому важно, чтобы их соотношение оставалось в порядке. Если происходит застой желчи (холестаз), то циркуляция желчных кислот нарушается. Накапливаясь в печени, ЖК повреждают её клетки, а их уровень в крови повышается.

Желчные кислоты – поверхностно-активные вещества. При достижении концентрации 2 ммоль/л в водном растворе, они образуют особые агрегаты – Мицеллы. Одна сторона у них водорастворима, а другая - жирорастворима. Они участвуют в транспорте гидрофобных компонентов: холестерина, жирорастворимых витаминов и т.д.

Если холестерина становится больше, чем может поместиться в мицеллах, он выпадает в осадок и с течением времени образует сгустки, сладж, камни. Это действует и наоборот - мы можем растворять холестериновые камни повышая желчные кислоты.

1. Билиарная дисфункция - нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и протоков или тонуса сфинктера Одди:

• Гиперкинетическая дискинезия - повышенный тонус пузыря с приступообразной кратковременной болью в боку справа. Возникает на фоне стресса, физического напряжения, избытка жирной пищи.
• Гипокинетическая дискинезия - сниженный тонус пузыря/протоков или спазм сфинктера Одди. Нарушение оттока желчи приводит к распиранию и тупой боли в правом подреберье. Иногда появляется тошнота, снижение аппетита, запор. Причины: перегиб желчевыводящих протоков, воспаление пузыря и протоков, воспаление в кишечнике, ожирение, стресс и др. Может привести к воспалению или образованию камней.

2. Если в рационе дефицит жиров, то нет нормальной стимуляции желчного пузыря. Желчь застаивается и сгущается. Возможно образование взвеси, сладжа, камней.

3. Изменение состава желчи способствует появлению камней в пузыре и протоках. Сюда относятся - повышенный холестерин и билирубин, дефицит желчных кислот.

4. Если в желчном образовались камни, они мешают оттоку желчи, приводя к постоянному растяжению стенок. Появляется воспаление (Холецистит) и периодическая резкая боль. Плохой желчеотток приводит к повышенному холестерину и билирубину в крови.

5. Ещё одна причина Холецистита - микробная флора, которая проникает в желчный пузырь из 12-перстной кишки. Болезни желудка и кишечника могут провоцировать развитие патогенной микрофлоры.

6. В пузыре может образоваться полип. Если он ложный (из холестерина), его нужно растворить. А истинный полип (с кровотоком) удаляется, иначе он превратится в аденому.

7. Изменение женских половых гормонов влияет на состав желчи и может приводить к проблемам (пубертат, беременность, менопауза, противозачаточные).

1. УЗИ желчного пузыря со стимуляцией - обязательно проводим для первичной диагностики. Это двойное УЗИ. Первый этап натощак показывает состояние желчного пузыря, осадок, камни. А второй этап делается после приёма жирной пищи, показывая процент сократимости. Так же в заключении должна быть указана толщина стенки (1-2 мм - норма, 4 мм и выше - холецистит). За 6 часов до УЗИ исключаем приём пищи, за 4 часа - приём воды, при метеоризме - заранее принимаем сорбент.

2. При обнаружении полипа необходимо определить его тип с помощью УЗДГ.

3. При обнаружении камня необходимо просветить его на КТ и определить плотность.

4. Холангиопанкреатография покажет патологии желчных протоков.

5. ЭГДС с осмотром ДПК и Дуоденальное зондирование - по направлению врача.

Животные и растительные жиры дают основную стимуляцию желчного пузыря, предотвращая застой. В норме человек должен ежедневно съедать 1 - 1.5 грамма жира на 1кг веса. Завтрак имеет больший приоритет, т.к. нужно стимулировать выброс желчи, накопившейся за ночь. При потреблении нормы жиров "желчегонные" процедуры теряют смысл и создают лишнюю токсическую нагрузку на кишечник.

Так же бывают особенности строения желчных протоков, когда нахождение в сидячем положении после еды сильно замедляет желчевыделение. В таком случае нужно постоять или пройтись сразу после еды.

Отдельный вопрос по Холестерину, т.к. его избыток вреден, но и отказываться от него не нужно. Ведь Холестерин не только участвует в образовании клеточных мембран и некоторых гормонов, но и является основой желчных кислот.

Главное, не впадайте в крайности и добавляйте к жирам клетчатку - она выводит из организма желчь с лишним холестерином. Без клетчатки все эти отходы обратно всасываются в кишечнике.

Для восстановления желчевыделения существует 2 типа средств - Холеретики (помогают производить желчь) и Холекинетики (улучшают тонус и отток желчи). Я рекомендую принимать следующий комплекс:

1. Урсосан - естественный компонент желчи (УДХК). Снижает её токсичность и повышает качество. Помогает растворять сладж, камни, ложные полипы.

2. Холин - естественный компонент желчи. Входит в состав лецитинов и обуславливает их лечебные свойства. Снижает токсическое действие ЖК на клетки печени, улучшает состав и выделение желчи, имеет много полезных свойств для организма.

3. Таурин - аминокислота, входящая в состав желчных кислот, обладающих антисептическими свойствами (тормозит гниение и брожение). Таурин сам по себе также полезен - антиоксидант, противовоспалительный фактор, стабилизатор клеточных мембран. Его дефицит повышает риск заболеваний печени, атеросклероза и диабета.

4. Хофитол - экстракт артишока. Улучшает выведение желчи, снижает холестерин и билирубин.

5. Гимекромон - улучшает текучесть желчи за счёт увеличения кол-ва воды в её составе.

Если есть проблемы с работой протоков и сфинктера Одди, принимаем перед едой спазмолитик (Мебеверин / Дротаверин / Бускопан) или прокинетик (Ганатон).