Желудок (Gaster)

Желудок - это мышечный орган между пищеводом и кишечником, слева от солнечного сплетения. Его объём соответствует размеру привычной порций пищи - у одних 500 мл, у других 1-2 литра. Основная задача желудка - перемять еду, смешать с желудочным соком и вытолкнуть дальше в кишечник.

За сутки он продуцирует 1,5 литра желудочного сока, состоящего на 99% из воды. Оставшийся 1% включает ионы, белки, проферменты и соляную кислоту, выделяемую Протонной Помпой (комплекс в стенках желудка).

Когда еда попадает в желудок - его стенки растягиваются и выделяют гормон Гастрин. А он, в свою очередь, увеличивает секрецию кислоты. Больше еды - больше гастрина и кислоты.

С помощью кислоты и пепсина съеденный белок денатурирует и дробится на маленькие кусочки, подготавливаясь к перевариванию в кишечнике. Без этой подготовки белки не смогут усвоиться организмом. Также без кислоты мы не сможем усвоить железо из растительной пищи, которое отличается по структуре от доступного животного железа.

Но, всё-таки, основная функция соляной кислоты - уничтожение патогенов. Здесь погибает более 95% вирусов и бактерий. Чтобы защититься от агрессивной среды с кислотой и микробами, желудок выделяет слизь, покрывающую все его стенки.

Так же, в стенках желудка выделяется белок "Фактор Кастла", необходимый для усвоения B12. Без этого витамина развивается анемия, даже с достаточным потреблением железа.

То есть, в желудке появляются два разных функциональных отдела. В "верхнем резервуаре" накапливается еда, чтобы постепенно поступать в "нижний резервуар", где она быстро и эффективно переминается и обрабатывается желудочным соком.

Если возникло расстройство аккомодации, верхний резервуар перестаёт формироваться. Вся пища проваливается в дистальный (нижний) отдел, значительно растягивая его. Появляется тяжесть, дискомфорт и чувство раннего насыщения.

А что происходит с водой?
Стенки желудка имеют складки, по которым жидкость, в отличие от еды, быстро стекает в "нижний резервуар" и смешивается с химусом (кашица из еды и кислоты). Желудку тяжело переминать сухую еду, а небольшое кол-во воды облегчает его работу. Но, если мы выпили слишком много - концентрация кислоты снижается, а пищеварение замедляется.

Гастрит - это воспаление желудка, вызванное разными причинами: бактерии, приём лекарств, стресс, аутоиммунные реакции и др. Слизистая оболочка становится красной и отёчной, а болезнь приобретает разные формы:

Вариант 1. Появляются эрозии - маленькие дефекты, похожие на ранку. Без лечения они становятся глубже и превращаются в язву.

Болевые ощущения появляются либо натощак, либо во время еды, в зависимости от локализации язвы. Острая и кислая еда раздражают слизистую и усиливают боль. Это приводит к спазмам и нарушению моторики желудка.

Так мы заподозрим эрозивный гастрит и язвенную болезнь желудка.

Вариант 2. Расстояние между клетками слизистой увеличивается и туда проникает соляная кислота с ферментами. Это приводит к повреждению клеток желудка, выделяющих кислоту и фактор Касла. Чувствительность нервных окончаний снижается, боль отсутствует.

Желудок хуже определяет наполнение и выделяет меньше кислоты. Аппетит снижается, еда дольше застаивается. Ухудшается расщепление белка, появляется тяжесть и отрыжка.

Может развиться анемия на фоне дефицита железа и B12. Из-за пониженной кислотности больше бактерий попадают в кишечник, провоцируя новые проблемы и снижая иммунитет. Такой гастрит называют атрофическим. Именно он ассоциирован с повышенным риском онкологии желудка.

Вариант 3. Редкий случай сочетания эрозий или язв с атрофией.

Ещё одна частая проблема это диспепсия - нарушение работы желудка, вызывающее дискомфорт, тяжесть, быстрое насыщение. Причиной может выступать как воспаление, так и погрешности в питании, стресс, проблемы с поджелудочной и желчеоттоком.

Более 80% гастритов вызвано бактерией Хеликобактер Пилори. Наш организм не способен с ней справиться без дополнительного лечения, а бездействие приводит к хроническому течению болезни.

Более половины населения Земли являются носителями этой бактерии, т.к. она легко передаётся через посуду. Часто её называют "семейной болезнью", т.к. передаётся всем членам семьи. Именно поэтому гастрит, ассоциированный с Хеликобактер должны лечить все члены семьи одновременно. Терапия исключается только при обнаружении слабопатогенного штамма, не провоцирующего гастрит.

1. Гастроскопия покажет состояние слизистой, наличие повреждений. Делаем с анестезией, чтобы врач провёл качественный осмотр. Некоторые заболевания визуально не определяются, надо сделать биопсию 5 точек желудка (метод OLGA), пищевода и ДПК.

2. Рентгеноскопия с контрастом Бар-Випс. Покажет тонус и сокращения желудка, патологии (грыжи, полипы).

3. pH-метрия проводится для точного определения кислотности в разных отделах желудка.

Если по анализам обнаружена патогенная Хеликобактер Пилори, необходимо провести Эрадикацию (терапию). Для этого разработано 3 линии препаратов. Первая линия обычно назначается на 14 дней и включает приём антибиотиков, ИПП, препаратов висмута, а так же добавок повышающих эффективность эрадикации. Если лечение не дало результата, назначается вторая линия. Если и она не сработала, назначается третья.

Ниже я привёл схему, которую часто назначаю пациентам по результатам анализов (не применяйте без консультации с врачом):

• Амоксициллин и Кларитромицин - антибиотики;
• Рабепразол - ингибитор протонной помпы, который снижает кислотность, повышает эффективность антибиотиков и помогает слизистой зажить;
• Де-Нол - препарат на основе висмута, который так же уничтожает Хеликобактер и заживляет слизистую;
• Нормофлорин - лактобактерии, которые подавляют Хеликобактер и поддерживают микрофлору кишечника во время эрадикации
• Таурин - важнейшая аминокислота, которая поддерживает печень и почки, а так же повышает успешность эрадикации

Через месяц после эрадикации нужно сдать контрольный анализ, чтобы убедиться в успехе. Если сдать раньше - результат будет не точным. Если сдадим через 2 месяца и получим положительный результат, мы не поймём - то ли это старый недолеченный Хеликобактер, то ли мы уже подцепили новый.

Для контроля одновременно сдаём 13c-уреазный дыхательный тест и анализ кала на Хеликобактер. По антителам в крови мы не определим, т.к. они будут вырабатываться ещё год после эрадикации.

Здесь указаны варианты лечения при отсутствии Хеликобактер по анализам. Если она была обнаружена, необходимо пройти Эрадикацию, описанную в предыдущей главе.

1. При эрозиях, язвах и атрофии необходимо восстановить слизистую и клетки желудка. Для этого обычно назначается Ребагит, PepZin (либо цинк) и витамин C (в форме аскорбата). Чтобы снизить болезненность, до еды выпиваем 100 мл отвара Солодки или Алтея.

2. При боли на фоне повышенной кислотности утром принимается Рабепразол (ингибитор протонной помпы), на ночь Фамотидин (блокатор Н2 рецепторов). Из рациона исключаем кислое, острое, жареное. На период лечения сокращаем белковые продукты, мясо, рыбу, яйца. Разовые приёмы пищи не превышают 350 гр.

3. При пониженной кислотности и атрофии мы ничего не исключаем из рациона, а наоборот, добавляем немного кислинки или горького (сок лимона, имбирь, перец), чтобы улучшить кислотопродукцию желудка. Если кислотность очень низкая, необходимо добавлять к плотному приёму пищи Бетаина Гидрохлорид. При анемии и дефиците B12 на фоне атрофии - необходимо пропить B9 и B12.

4. При диспепсии / ухудшении моторики желудка на фоне стресса принимаем B1 и Магния Глицинат. Если еда застаивается в желудке более 3 часов, принимаем прокинетик Ганатон, но очень аккуратно, начиная с пол таблетки. Если выпить много прокинетика, слабо обработанная кислотой еда быстро пройдёт из желудка в кишечник и может спровоцировать дисбиоз, вздутие и диарею.